L’entorse lombaire est une présentation courante de mal de dos. C’est une douleur aiguë dans la région du bas du dos. L’entorse lombaire est le plus souvent un blocage mécanique du bas du dos. Selon les études, 40-80% de la population aura mal au bas du dos au courant de leur vie (Hoy 2012, Hoy 2014, Thiese 2014, Angst 2017). C’est une condition qui a une récurrence élevée. Environ le 2/3 des gens qui ont eu une lombalgie auront une récurrence dans la première année après avoir récupéré du 1er épisode (da Silva 2019).

Facteurs de risques d’une entorse lombaire

Plusieurs facteurs de risques ont été répertoriés dans la littérature scientifique. Il y a 3 groupes de facteurs de risques: Individuel et Mode de vie, Physique et Biomécanique, Psychosocial.

Individuel et Mode de vie

  • Avoir déjà eu une douleur au dos, C’est LE PLUS GRAND facteur prédictif de futurs épisodes de lombalgie. (Dunn 2013, Taylor 2014, Kjaer 2017)
  • Âge (Parreira 2018)
  • Fumeur (Shiri 2010, Cook 2014, Parreira 2018)
  • Obésité (Frilander 2015, Suri 2017, Peng, Green B 2018)
  • Mode de vie Sédentaire ou Excès d’activités (Heneweer 2009)

Physique et Biomécanique

  • Soulever fréquemment des charges ou Soulever des charges lourdes (Coenen 2014, Cook 2014, Hurwitz 2018)
  • Charger quotidiennement le dos en position de flexion (Bakker 2007)
  • Position de travail en torsion/flexion (Miranda 2022, Hurwitz 2018)
  • Plus de 2h de conduite en auto (Taylor 2014)
  • Plus de 2h de position debout ou de marche (Parreira 2018)

Psychosocial

  • Dépression (Pinheiro 2015, Suri 2017, Green B 2018)
  • Syndrome de Stress Post-Traumatique (Suri 2017)
  • Facteurs psychosomatiques (Parreira 2018)

Quels sont les signes et symptômes d’une entorse lombaire ?

Il existe plusieurs signes et symptômes. Ils sont variables d’une personne à l’autre. Voici les principaux:

  • Douleur dans la région lombaire
  • Douleur avec une intensité élevée
  • Sensation de raideur
  • Perte d’amplitude de mouvement de la région lombaire
  • Difficulté à rester assis/debout longtemps
  • Difficulté à se lever de la position assise
  • Difficulté à se penser ou à s’accroupir

Quoi faire avec une entorse lombaire?

Il y a un ordre d’éléments à faire pour bien récupérer d’un blocage du bas du dos. Un retour trop rapide à des activités quotidiennes et sportives, ou un retour trop rapide au travail peut mener à une re-chute. Il faut respecter cet ordre et accepter le processus de récupération.

  1. Arrêter temporairement les facteurs irritants
  2. Débloquer le blocage mécanique de la région lombaire
  3. Maintenir la région lombaire débloquée pendant la journée et les activités
  4. Ré-intégrer les mouvements et les positions initialement irritantes

Traitements possibles

Il existe plusieurs types de traitements possibles. Suite à une évaluation de votre physiothérapeute, celui-ci pourra mieux vous guider pour déterminer quelle est la meilleure approche pour vous. Voici quelques moyens de traitements possibles:

  1. Maintenir une bonne posture, le plus souvent la posture assise
  2. Exercices spécifiques pour débloquer le dos.
  3. Thérapie manuelle lorsque le blocage est plus important
  4. Optimisation des patrons de mouvements
  5. Correction des débalancements musculaires
  6. Réentraînement des mouvements douloureux
  7. Pour les sportifs, reconditionnement au sport

Reconnaître les types de blocage mécanique

Il existe 3 axes de mouvements dans la région lombaire. Selon l’activité réalisée, le dos peut devenir “coincé” ou “barré”. La première étape pour vous rétablir est de “décoincer” le dos. Les 3 principaux blocages sont:

  • Blocage qui nécessite l’extension
  • Blocage qui nécessite la flexion
  • Blocage qui nécessite un mouvement latéral

Quels sont les moyens de guérison d’une entorse lombaire ?

Principes à suivre lorsque vous faites les exercices

Un concept clé à connaître pendant les exercices est celui de la centralisation/périphérisation de la douleur. Lorsque votre douleur dans les jambes remonte vers le dos, ceci est la centralisation. Lorsque votre douleur dans le dos descend dans les jambes, ceci est la phériphérisation. SEUL LA CENTRALISATION EST BONNE. DÈS QU’IL Y A PHÉRIPHÉRISATION APRÈS L’EXERCICE, ARRÊTEZ.

centralisation et périphérisation

Mieux: après l’exercice, vous êtes plus mobiles, avec une plus faible intensité de douleur, il y a centralisation des douleurs vers le dos.

Cependant, si votre douleur dans le dos devient plus intense, que vous n’êtes pas plus raide et qu’il n’y a pas de périphérisation, il faut considérer que vous êtes mieux.

Il est normal que l’intensité de la douleur augmente LOCALEMENT dans le dos en ABSENCE de périphérisation et de perte de mobilité.

Pareil: après l’exercice, vous êtes aussi mobile, avec la même intensité de douleur

Pire: après l’exercice, vous êtes moins mobile, avec une intensité plus grande de douleur, il y a périphérisation des douleurs dans les jambes.

IMPORTANT

  • Il faut ne faire qu’un seul exercice pour quelques jours pour déterminer l’effet.
  • Il ne faut pas initialement combiner les exercices car leur effet peut être différent.

Blocage qui nécessite l’extension

C’est le plus commun, avec la plus haute prévalence à 78% (May 2018). Il y a plusieurs variantes d’exercices d’extension lombaire possible à faire. Voici les deux plus courants:

blocage et extension

Dosage: 10-20 répétitions, 5-6 fois par jour

  • Si vous êtes mieux, continuez l’exercice
  • Si vous êtes pareil, continuez pour 3-4 jours avant d’essayer un autre
  • Si vous êtes pire, arrêtez l’exercice et essayer un autre

Blocage qui nécessite la flexion

C’est le moins courant, avec la plus faible prévalence à 6% (May 2018). Il y a plusieurs variantes d’exercices de flexion lombaire possible. Voici les trois plus fréquents:

blocage qui nécessite flexion

Dosage: 10-20 répétitions, 5-6 fois par jour

  • Si vous êtes mieux, continuez l’exercice
  • Si vous êtes pareil, continuez pour 3-4 jours avant d’essayer un autre
  • Si vous êtes pire, arrêtez l’exercice et essayer un autre

Blocage qui nécessite un mouvement latéral

Celui-ci a une prévalence de 16% (May 2018). Il est à considérer si les exercices d’extension et de flexion vous a rendu pire ou vous êtes demeuré pareil après les avoir tous essayés.

En général, il vous ferra une évaluation d’un physiothérapeute pour bien déterminer quel mouvement latéral est bon pour vous.

Le shift lombaire est un type de blocage latéral, il nécessite une évaluation en physiothérapie pour le traiter.

Prévention

Dans la littérature scientifique, il n’y a pas de consensus clair pour prévenir les entorses lombaires. Il y a quand même quelques principes qui peuvent être utilisé pour minimiser les chances de récurrence.

 

  1. Au quotidien, nous faisons une vaste quantité de mouvement en flexion. Il faut donc balancer le tout avec de l’extension lombaire. On peut pratiquer les exercices proposés pour les blocages qui nécessite l’extension.
  2. Doser la quantité de position en torsion/flexion lombaire
  3. Maintenir une bonne posture assise avec un support lombaire, assis sur une chaise, un sofa ou en auto.
  4. Optimiser les patrons de mouvements. Les plus communs à apprendre et bien maîtriser sont ceux du hip hinge ou squat. Ces deux patrons de mouvements minimisent les pressions dans le dos lorsqu’il faut se pencher.
  5. Travailler sur la stabilisation musculaire du dos. La rééducation musculaire de la ceinture abdominale aide à supporter la colonne lombaire. Des exercices comme “The McGill Big 3” peuvent être fait.
bonne posture assis

Posture Assise

 

hinge vs squat

Hinge VS Squat

McGill Big Three

Exercice du dos de McGill Big Three

Conclusion

L’entorse lombaire est un mal de dos aigu qui se présente sous forme de blocage mécanique. Il existe plusieurs types de blocages dont le plus courant nécessite des mouvements d’extension lombaire pour récupérer.

Après avoir ‘’décoincé’’ le dos, il faut le maintenir décoincé pendant nos activités. Il faut maintenir une bonne posture assise, optimiser les patrons de mouvements et rééduquer la musculature pour diminuer le stress mécanique sur la région lombaire.

Au final, allez consulter votre physiothérapeute pour qu’il vous suggère sur la meilleure approche de traitement pour vous. Si vous cherchez l’avis d’un physiothérapeute, la clinique AMS offre des consultations gratuites en personne, par téléphone ou par télémédecine.

Bibliographie

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